兽医眼科知识：了解犬眼部疾病的病史与诊断
翻译：翟玉佳、程嘉琪校对：陈曦、张辉
介绍：
与兽医学中的许多其他病症一样。在治疗开始失去视力的狗时，获得良好的病史至关重要。尤其是以下几点：
有什么症状？
某些年龄和品种的狗有许多眼部疾病的历史，这是公认的。为了更好地了解兽医眼科，初学者应该知道哪些品种会患上哪些眼病。例如，一只有夜盲症病史的 8 岁拉布拉多犬，经眼科检查被诊断为双侧视网膜变性，这可能提示广泛性进行性视网膜萎缩（gPRA）。出现疼痛、角膜水肿和失明的狗很可能患有青光眼，但杰克罗素梗犬的青光眼很可能继发于原发性晶状体脱位。眼科检查（包括眼压计）可以确认诊断并及时治疗。事实上，这种情况的误诊是由于疏忽造成的，因此了解每个品种的具体症状将有助于眼科医生了解50%的眼部疾病。
视力丧失是急性还是慢性？
不幸的是，一些主人在没有明显症状出现的情况下可能没有注意到宠物的眼睛有问题，因此他们可能不会及时寻求帮助。更重要的是，许多客户立即寻求帮助。如果症状与眼部疼痛（即流泪和眼睑痉挛）相关，则可能有助于在疾病过程的早期进行识别和治疗。然而，如果没有明显的疼痛，最初的症状可能会被忽视。主人的性格和对医疗护理的态度对于动物早期视力丧失能否被检测到有很大影响。作为病史的一部分，确定疾病可能持续多长时间非常重要。建议医生询问开放式问题，以便主人更好地了解病情。报告空间。
主人的主诉是什么？该动物还有哪些其他眼睛特征？
看看眼睛是否疼痛；询问您是否注意到眼睛发红或眨眼，以及眼睛是否有任何其他异常（例如浑浊）。确定（根据病史和检查）该疾病是否影响一只或两只眼睛。如果失明是主要症状，则双眼会对称地受到所见病变的影响。然而，狗的一只眼睛也可能因某种原因而失明，而另一只眼睛的视力可能会因相同或新的根本原因而受到影响。
要点
•当存在视力不佳的狗时，记录病史是关键。特别重要的是要注意动物的症状并确定主人何时开始注意到视力不佳。
•不要急于将动物带入诊所并放在桌子上；花一些时间观察狗走路并尝试判断它的视力如何。
•在评估动物的视力时，使用棉球的视觉跟踪实验非常有用，还应该进行包括瞳孔对光反射在内的其他测试。
•由于正常衰老导致的视力下降并不罕见，医生必须能够将其与后天病理学区分开来。
✦ 临床检查
许多全身性疾病可能会出现眼部症状，警惕的临床医生在任何常规体检时都应该注意眼睛。同样，眼科医生应该了解“眼支撑结构”（可以被视为动物的其余部分！）并彻底检查整个动物，特别是如果存在双眼疾病。全面的身体检查是适当的，并且可以在时间允许的情况下进行。例如，患有糖尿病的狗经常会出现继发性白内障，需要进行彻底检查，即使该动物已经表现出其他症状，例如烦躁不安，并且在白内障发生时可能正在接受胰岛素药物治疗。
✦眼睛检查
眼科检查是做出具体诊断的关键。
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定位和识别眼内病变是眼科的本质。正常动物眼睛的外观差异很大，学会区分正常与后天或先天性异常非常重要。本文不讨论如何进行眼科检查，仅讨论视力测试，读者可参考其他文献以了解更多详细信息。还应该注意的是，一些眼压测量（眼压计）的知识是必不可少的，因为青光眼通常会导致视力丧失，如果临床医生能够使用眼压计设备来测量眼压，将会非常有帮助。
眼科检查的第一部分从观察您的宠物开始。通常，兽医都渴望尽快将宠物带入诊室并立即将患者放在检查台上。此时不要着急；如果可能的话，首先从远处观察你的宠物。当医生向主人打招呼时，他首先会远远地观察病人。观察动物何时进入房间以及何时在地板上且不受主人打扰。严重失明的狗，尤其是那些性格神经质的狗，脸上会表现出焦虑的表情。相比之下，逐渐失明的狗能够很好地适应，并且可能变得非常擅长空间感知，以至于它们可以四处走动，即使在不熟悉的区域（例如咨询室）也能看到同样的东西。医生需要对狗是否真的能看到东西做出预先判断，因为先入为主的观念会影响临床医生处理病例的方式。
视力测试通常是眼科检查的第一部分。
建议仔细阅读以下内容（信息量较大）
视力测试是一种主观印象。如果我们的动物患者能够说话并告诉我们他们能看到什么或看不到什么，那么眼科将是一门非常不同的学科。
最常用的视觉测试是使用棉球进行视觉跟踪。
即从上方将棉球放入宠物的视线范围内，观察宠物所看物体向下移动时眼球或头部的反射运动。棉球是这项测试的最佳道具，因为它下落的速度非常快。白色也有助于提高可见度。每只眼睛依次进行测试，并应考虑到重叠的视野。主人需要用手轻轻遮住动物的一只眼睛，同时对另一只眼睛进行视力测试。重要的是要确保没有太多阻碍头部运动的限制。
对于大型犬，可以站在地板上进行测试，对于中型犬，可以站在检查台上，由主人轻轻约束。小型玩具狗可以抱在主人的怀里——如果狗紧张或容易烦躁，重要的是要确保狗的头舒适地面向医生，而不是隐藏在主人的手臂或胸部。有些狗不会配合，而猫永远不会忽视你。
✦其他视觉测试包括
其他形式的
○障碍训练
如果候诊室是空的并且医生不确定当前的视力水平，可以设置障碍训练场。请注意，我们不会一有机会就立即采取行动，而是需要将宠物带入诊所合适的空间以评估其严重程度。需要一个足够大且远离其他动物和主人的房间。所有门必须关闭，以免动物逃跑。地板上放置各种大小的物体，形成迷宫般的路线供宠物测试。使用附近放置的现成物品，例如椅子、传单架和废纸篓（图 1）。主人留在迷宫的一侧，医生将动物放在迷宫的另一侧。然后要求主人冷静地呼叫狗并评估狗的视力。必须避免过于热情的叫声，狗可能会冲过迷宫而受伤。
图 1. 等候室中的障碍物可以帮助确定动物的视力。
如果可能，尝试评估明亮（微微视）和黑暗（暗视）条件下的视力，因为某些情况，例如遗传性视网膜病变（特别是 gPRA），最初可能会由于对杆功能的特定影响而导致视力障碍。影响夜视。在这种情况下，病史会提供线索，所以晚上带宠物外出时询问主人宠物的视力情况很重要，临床医生还应该确定在昏暗光线下视力测试的反应是否较差。当然，这些都是非常主观的评估。
○瞳孔对光反射（PLR） 对光反射（PLR）
将强光照射到眼睛中以评估瞳孔收缩情况。
注意：这不是视觉测试。 PLR是皮质下反射，是对自主神经系统传入臂和传出臂（即神经视网膜、视神经和动眼神经）的测试。该测试有助于提供有关视网膜、视神经、视交叉和动眼神经健康状况的线索。然而，有关此测试的以下评论很重要：
•即使视网膜完全脱离或严重视网膜变性，也有可能获得良好的快速PLR。尽管人们认为反射可能仅依赖于少数功能正常的光感受器，但其原因仍不清楚。最近的研究表明，PLR 是由不同颜色（即波长）的光引起的，因此所选光源对该测试的影响可能比大多数临床医生意识到的要大得多。
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•没有足够强大的光源，PLR测试就没有意义；虹膜肌肉不会快速收缩。如果存在与年龄相关的虹膜萎缩（见下文）或者狗特别害怕或具有攻击性，也可能会发生这种情况。阴性测试结果并不一定意味着存在病变。如有必要，请使用更好的光源或更换手电筒中的电池！
•如果使用散瞳药物，将不会出现PLR 和/或瞳孔会散大，在详细询问病史时使用开放式问题来验证这一点。如果您之前曾在其他医院就诊，请确定最近使用过哪些外用药物。请记住，如果局部使用阿托品，这种情况可能会持续数天，特别是在没有葡萄膜炎（或存在但很快得到控制的急性葡萄膜炎）的正常眼睛中。
• 如果一只眼睛浑浊，此测试特别有用。间接 PLR（对侧眼瞳孔收缩）的存在表明受影响眼的视网膜功能正常（图 2）。建议对眼科感兴趣的临床医生进行进一步的测试，例如移动光源测试。
图 2. 不透明角膜的阳性间接 PLR
当检查角膜不透明或前房混浊以致无法清楚地看到受影响眼睛的瞳孔 (a) 的眼睛时，间接 PLR 阳性的存在（收缩对侧眼睛的瞳孔）可能表明视网膜位于受影响的眼睛中。作用于眼睛(b)。
○炫目反射测试测试
突然用强光照射眼睛，观察是否有眨眼反射；这也是皮质下反射，表明视网膜功能。
同样，在某些情况下，例如在检查成熟白内障时，这是一个有用的症状；在患有白内障的老年宠物中，PLR较差可能是由于虹膜萎缩，而眩光反射测试呈阳性可能表明视网膜足够健康，可以考虑进行白内障手术。
○威胁响应测试
突然将手移入视野以确定动物是否可以看到 - 这在技术上应该称为威胁反应，因为这是一种习得的行为。
完整通路与PLR的不同之处在于它有涉及小脑的成分。执行威胁响应的方法有好有坏，它不仅仅是在动物的脸附近挥动你的手。依次测试每只眼睛，注意由于中央视路的交叉，每只眼睛都有鼻视野和颞视野。不要用手打草稿；一些作者建议使用塑料屏幕来阻挡气流，但这会使测试过于复杂！
眼睛检查的目的是确定眼睛内任何异常的解剖位置，然后得出可能病因的结论。检查的其余部分包括对眼附属器（眼睑）、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜的详细评估。
✦ 衰老的正常特征
老化的
应谨慎行事，因为视力下降的动物通常也具有正常衰老的眼部特征，这并不罕见，必须与获得性病变区分开来。正常的衰老症状不会影响视力，并且可能存在另一种病理情况，需要识别和明确诊断。
衰老的正常特征包括：
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