备孕多次自然流产？教你如何精准安胎，保住宝宝

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本文最初由深圳市中西医结合医院副主任医师李永红撰写

对于正在备孕的你们来说，如果多次自然流产，再次怀孕，您会同时感到高兴和悲伤吗？如果您担心再次流产，但不知道该怎么做才能挽救您的宝宝，请去看医生。每个医生的级别不同，处理方式也不同。去找医生吧。互联网上鱼龙混杂的信息会让你眼花缭乱。你应该做什么？呢绒？

现在，就让我们教大家如何准确安胎。

根据我国专家共识，我们将妊娠28周前流产3个及以上胎儿视为习惯性流产。

然而，大多数专家认为，连续两次流产应该认真对待并进行评估，因为再次流产的风险与三次流产的风险相似。

原因是什么？因为要想做到精准保胎，就必须找到保胎的原因。然而麻烦的是，造成反复流产的原因太多了，可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的。

反复流产的原因主要包括遗传因素（2%-5%的夫妇存在染色体异常）、生殖道解剖异常（7%）、内分泌失调（8%-12%）、生殖道感染（4 %）、免疫和血栓性疾病等因素（50%-60%）。

其他还有男性因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况以及不明原因反复流产等。专家表示，大约80%的不明原因反复流产与免疫因素有关。

好吧，虽然造成流产的原因有很多，但是如果我们仔细检查的话，还是可以找到大部分原因的，离精准流产又近了一步。

怀孕前应对反复流产的原因进行系统检查，如染色体（夫妻双方）、宫腔、内分泌、感染、免疫系统和凝血功能检查等。男性精液检查及其他与自然流产相关的生殖系统检查。

怀孕前的准备工作非常重要。我们会根据卵巢功能进行1-3个周期的预处理，以改善卵巢功能、卵子质量、子宫内膜容受性，可以大大减少妊娠早期的生化妊娠或自然流产。

怀孕后，应确定既往流产的原因、流产孕周以及本次怀孕期间的各项检查指标，如超声检查、β-HCG、P、E2、D-二聚体（DD）、蛋白S（PS）和抗心磷脂。抗体（ACA）、β2糖蛋白1-抗体（β2-GP1-Ab）、狼疮抗凝物（LA）、抗核抗体（ANA）等，实现精准检查、精准诊断。

那么，首先我们来看看常用的保胎内分泌药物：

1. 血清HCG

血β-HCG是诊断早孕最常用的方法。妊娠早期血β-HCG迅速升高。当β-HCG在/L以内时，倍增时间约为1.4-2.2天。当β-HCG水平达到6 000-10 000IU/L时，上升速度开始减慢。倍增率可以帮助确定胚胎丢失的风险。当β-HCG＞/L时，生长速度约为每天/L。

妊娠早期，如果HCG上升缓慢，我们可以选择皮下注射低分子肝素，100-200IU/kg/d。 HCG正常升高后，减少剂量或停药。

小伙伴们可能会问，怀孕期间吃抗凝药会不会出血呢？会对胎儿有影响吗？我负责任地告诉你，怀孕期间使用低分子肝素是安全的。下一期，我将向您介绍这位治疗反复流产的宫缩药物领域的领军人物。

如果HCG上升明显缓慢，我们还可以选择隔日皮下注射重组人粒细胞刺激集落因子（GM-CSF），每次150-200ug；每次注射前复查血常规，血白细胞计数升高<25×109/L，可再次注射；若血白细胞计数>25×109/L，则推迟1天皮下注射；若连续3次血白细胞计数明显<25×109/L，可减少复检次数。

2.黄体酮：

孕酮可能是大家最关心的测试了。当您看到黄体酮值较低时，您会感到非常紧张。如果第二次检查后孕酮水平明显下降，可以选择每天注射孕酮20mg或阴道放置孕酮。胶囊或，或口服1-2种黄体酮，如地屈孕酮、烯丙雌二醇、黄体酮胶囊、黄体酮胶囊等。不建议使用 HCG 进行流产。

3.雌激素：

好吧，你可能会问，还需要检查血清雌激素吗？过去医生似乎没有检查过。是的，过去我们对雌激素不太重视，但现在认为雌激素水平不足也是导致流产的重要原因。

如果能及早补充足够的雌激素，就像土壤施了足够的肥料一样，自然农作物也会茁壮成长。一般我们会选择天然雌激素，如戊酸雌二醇（）中的17β-雌二醇或（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片），每天1-1次。变化范围为 6 毫克。对于E2明显低下者，可将17β-雌二醇注入阴道，每晚0.5-1mg。

不过，这些激素补充得越多越好。不要过度。

如果在怀孕期间接触到过高水平的天然或合成雌激素，可能会增加女性胎儿将来患乳腺癌的风险（待证实），所以一定要遵循缺补的原则;缺多少，补多少；应定期复查激素并及时调整剂量。

以上是内分泌功能不全常见的安胎措施。对于免疫性不孕症，治疗比较复杂，需要多学科联合治疗。因此，合作伙伴需要与我们预约进行面对面、一对一的针对性治疗，这样会更加准确、高效。 。

在您怀孕期间，我们将与您同在，保护您和您的宝宝！