新冠病毒肺炎重症患者的治疗及与普通重症肺炎的区别

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当前，国内新型冠状病毒肺炎疫情防控正处于关键时期，国外形势也不容乐观。新型冠状病毒已传播至六大洲。

截至2020年3月26日，我国已有COVID-19确诊病例3460例，其中重症病例1034例，目前重症病例比例高达29.88%。降低病死率的关键是重症、危重症病例的救治成功。

在这里，我们简单介绍一下如何治疗COVID-19重症肺炎患者，以及与普通重症肺炎相比有何不同。

1. 如何判断COVID-19是否严重？

COVID-19肺炎的严重程度是根据临床症状、肺炎的严重程度以及是否存在呼吸衰竭、其他器官衰竭或休克来判断的。

重症患者的判断标准为：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/min； ②静息状态下，指尖血氧饱和度≤93%； ③氧合指数≤。

判断危重病人的标准是：①呼吸衰竭，需要机械通气； ②震动； ③合并其他脏器功能衰竭，需转入重症监护室进一步治疗。

2. 如何治疗重症和危重症COVID-19患者？

此类患者的治疗原则是：支持治疗，即对症治疗为基础，积极预防并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时提供器官功能支持。

具体治疗方法包括呼吸支持、循环支持、恢复期血浆治疗等治疗。

①呼吸支持方案根据病情严重程度分为：氧疗、无创机械通气、气管插管和有创机械通气、肺复张、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等。

②循环支持：补充液体，改善微循环。

③恢复期患者的血浆治疗。

④其他治疗措施：根据病情严重程度进行选择，包括小剂量糖皮质激素休克、血必净治疗、肠道微生态调整、体外血液净化技术、中医治疗等。地方仍然缺乏循证医学。

3.普通重症肺炎与COVID-19感染所致重症肺炎的诊断标准和治疗有什么区别？

普通重症肺炎的诊断标准包括2个主要标准和9个次要标准。满足1个主要标准或3个或以上次要标准即可诊断为重症肺炎。

主要标准是：①需要气管插管和有创机械通气； ②感染性休克充分补液后仍需缩血管药物治疗。次要标准是：①呼吸频率≥30次/分钟； ②氧合指数≤250； ③肺多叶受累； ④意识障碍和/或定向障碍； ⑤血尿素氮≥7./L； ⑥低血压； ⑦ 体温过低（

在治疗方面，普通重症肺炎的治疗关键是抗感染治疗。

在未发现明确致病菌的情况下，应根据经验选择涵盖多种菌群的抗生素治疗，并足量、联合使用。同时积极寻找病原菌，使用针对性抗菌药物进行治疗。呼吸支持是核心。对于严重低氧血症的患者，需要呼吸机辅助通气。同时给予化痰支持治疗。

COVID-19引起的重症肺炎特点是病情进展快，常在1周后出现呼吸困难。在严重的情况下，它会迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至可能危及生命。

目前，尚无特效药物。在对症治疗的基础上，采取呼吸支持、循环支持、恢复期血浆治疗。瑞德西韦、磷酸氯喹、阿比朵尔等药物均处于临床试验阶段。

（上海交通大学附属第一人民医院急诊危重症医学科杨新英医生对本文亦有贡献）

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