儿童急性感染性腹泻病：症状、危害与常用药物

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什么是小儿急性感染性腹泻？

是指病原微生物感染引起的病程在2周以内的腹泻疾病。急性感染性腹泻发病率高、流行范围广，严重危害儿童健康。

小儿急性感染性腹泻有哪些症状？

1.胃肠道症状

大便性状改变，如稀便、水样便、粘液便、血便等；大便次数增多，每天超过3次，甚至每天10～20次；恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。

2.全身症状

如发热、烦躁、嗜睡、精神不振，甚至抽搐、昏迷、休克等症状。

3、不同程度的脱水等。

水、电解质和酸碱平衡紊乱。

小儿急性感染性腹泻常用药物

①液体疗法——低渗口服补液（ORSⅢ）

口服补液盐Ⅲ为复方制剂，其低渗透配方更适合预防和治疗婴幼儿腹泻引起的轻至中度脱水。并可用于补充钠、钾、氯。

口服补液是预防和治疗轻度至中度脱水的首选方法。儿童应从腹泻一开始就服用足够的口服 ORS III 液体，以防止脱水。每次稀便后，添加一定量的液体（<6个月50ml，6个月至2岁100ml，2至10岁150ml，10岁以上儿童可按需饮用）直至腹泻停止。

用药注意事项：使用前，将一袋5.125g溶于250ml温开水中，随时口服。

它不能溶于牛奶或果汁，因为牛奶和果汁还含有盐、糖、钾等成分。添加到口服补液Ⅲ中，电解质的量会发生变化，渗透压也会发生变化，从而影响补液效果！

儿童在开始服用时经常会出现轻微的恶心和呕吐。此时可少量分次服用。建议配制好的 ORS III 溶液保存时间不超过 24 小时。未完成的溶液应存放在冰箱中。由于环境、唾液和食物的污染会导致ORS III污染，甚至细菌生长导致变质，因此我们建议在使用口服补液盐时，可以将其从准备好的大瓶中倒入小杯子中，以避免污染。建议将 ORS III 添加到杯子中。盖上盖子并存放在冰箱中。对于冷却后重新使用ORS III，可以用水加热，使溶液保持在一定的温度，更容易喂入孩子的嘴里。

如果家里没有口服补液盐，可以用米汤和盐溶液代替：每500ml（约1/2啤酒瓶盖）加细盐1.75g。

②抗感染治疗——根据病原体选择敏感药物

病毒是急性感染性腹泻的主要原因，并且通常具有自限性。目前，缺乏特效抗病毒药物。一般不使用抗病毒药物，也不宜使用抗菌药物。

有粘液、脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗生素治疗。各地的致病菌和耐药性不同。在致病菌尚未明确时，应根据当地流行病学情况，经验性选择抗菌药物。明确病原菌后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。

③粘膜保护剂——蒙脱石粉

蒙脱石粉是天然蒙脱石颗粒粉末。它对病毒、病菌及其在消化道内产生的毒素和气体有很强的固定和抑制作用，使其失去致病作用。同时可以修复和改善粘膜屏障。具有对抗攻击因素的防御功能，平衡正常菌群和局部镇痛作用。

有助于缩短急性水样便儿童的病程，减少腹泻的频率和量。

用法用量：<1岁，1g/次，1~2岁，1~2g/次，2岁以上，2~3g/次，饭前口服，每日3次。

用药注意：将1克蒙脱石粉与约17毫升温开水混合，边喂孩子边搅拌。不要用奶瓶给孩子喂奶，因为蒙脱石粉不溶于水，很容易粘附在奶瓶上。

蒙脱石粉和抗生素不能同时服用。如果孩子有细菌感染，可以先服用抗菌药物杀死细菌，2小时后再服用蒙脱石粉。

同时使用蒙脱石粉和益生菌时，可以先服用蒙脱石粉保护粘膜，2小时后再服用益生菌，以恢复肠道正常菌群。

④锌制剂-葡萄糖酸锌溶液口服液

在缺锌高发地区和营养不良儿童中，补锌治疗可以缩短6个月至5岁儿童腹泻的持续时间。 6个月以下的儿童每天应补充元素锌10毫克，6个月以上的儿童每天应补充元素锌20毫克，疗程为10至14天。

用药注意事项：本品宜饭后服用，以减少胃肠道刺激。不要将葡萄糖酸锌溶液与牛奶一起服用。如果与其他药物一起使用，可能会发生药物相互作用。详情请咨询医师或药剂师。

④微生态制剂-益生菌

益生菌可能会缩短腹泻病程和住院时间，可酌情选用。

用药注意：大多数益生菌制剂需要低温避光保存，以保持益生菌的活性。益生菌需要用40℃以下的温水或牛奶服用。如果液体温度太高，益生菌就会被烫伤！

益生菌与蒙脱石粉配合可改善小儿腹泻。抗菌药物会破坏有益菌，因此同时服用的间隔时间应在2小时以上。

只有正确使用各种药物，小儿急性感染性腹泻才能快点好起来！

审稿人：黄作军，暨南大学附属广州红十字医院副主任药师

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