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肠内营养治疗是重症患者治疗的重要组成部分。但是，在临床实践中，由于患者之间的个体差异很大，疾病和疾病的胃肠道功能障碍程度以及对肠内营养的耐受性也大不相同，导致患者的营养吸收不同。影响肠内营养制剂吸收的因素包括蛋白质的水解程度，渗透压，养分比，耐受性等。新的同学短肽肠内营养乳液的氮来源来自蛋白质水解物。优化了蛋白水解过程。它以短肽的形式存在，减少氨基酸含量，并且更容易吸收，同时降低渗透压并增加胃肠道损伤患者的耐受性；优化养分比并优化了MCT，MUFA和FUFA等脂肪组合，从而有效地增加了养分的吸收，有效地提供能量并减少碳水化合物的含量，并减少严重患者的高度高血糖率的高发病率； EPA和DHA成分的添加具有一定的抗炎作用。此外，肠道营养乳液阻塞的风险低于悬浮液的风险，并且是肠内营养制剂的新选择，在临床实践中可以更好地吸收。
|撰写青岛大学附属医院重医学系Xing 教授
严重的患者经常患有胃肠道功能障碍，这严重影响了营养的消化和吸收。
胃肠道功能主要包括消化和吸收功能，粘膜屏障功能，内分泌功能和免疫功能，其中消化功能包括胃汁的化学消化，胰汁，胆汁和肠液，以及胃肠道运动的机械消化。影响消化道吸收的主要因素是吸收表面长度，肠粘膜完整性和运动性[1]。临床上，胃肠道运动功能障碍和胃肠道障碍功能障碍是重症患者常见的主要胃肠道功能障碍。重症患者的胃肠道运动功能障碍率高达60％，这与患者的预后不良有关。它不仅导致营养吸收功能的降低，而且显着提高了死亡率[2]。
胃肠道应激后的缺血和再灌注损伤是严重患者胃肠道损伤的病理生理过程。细胞内钙过载和氧自由基释放导致血管和淋巴管的渗透性增加，血浆和血浆和淋巴液的回归疾病，导致组织细胞的炎症性水肿，绒毛塌陷，梗阻，分泌的秘密免疫球杆菌，障碍物免疫球蛋白分泌和 ;胃肠腺的肿胀导致消化液分泌受损和化学屏障受损。同时。肠道环境无序，肠细菌的相互作用不平衡，致病细菌的过度增殖会损害生物屏障。同时，肠粘膜水肿会导致神经细胞功能障碍并降低肠道运动。
因此，评估和靶向胃肠功能损害的治疗非常重要。欧洲重症监护医学协会的腹部疾病工作组（ESICM-WGAP）已提出并发布了有关重症患者急性胃肠道功能损伤（AGI）的分级诊断和治疗的建议，并建议对AGI分级诊断和治疗重症患者[3]。
严重的患者应尽早开始肠内营养支持
胃肠道功能障碍的发病机理很复杂，并且有许多原因。早期有效的预防和治疗是最关键的措施。早期且合理的肠内营养可以为肠粘膜提供足够的能量，并促进肠功能康复。大量的研究和权威指南建议，严重的患者应尽早开始营养治疗（进入ICU后24-48小时内）。 “严重患者胃肠道功能障碍的肠内营养的专家共识”（2021 ）建议AGI I级I-III患者可以从最低剂量开始开始肠内营养。建议根据AGI严重性来指导营养支持策略。
可以在严重患者的早期肠内营养中选择较短的肽制剂，这不会增加消化负担，并且易于吸收。
研究发现，人类胃肠道的摄取系统是特异性的，更适合吸收4至12个氨基酸的短肽[4]。短肽肠内营养（EN）制剂含有寡肽，寡糖和中链甘油三酸酯（MCT），它们会迅速吸收，产生较少的粪便，并且具有广泛的应用[4]。它们还可以通过各种作用机制带来肠道益处，例如改善氮保留/氮平衡，胃肠道耐受性，降低细菌易位风险以及维持/修复肠道完整性。因此，许多国内外准则建议它们。
中国医学协会发布的“对关键患者早期肠内营养的临床实践的专家共识”清楚地表明，预先消化的短肽EN制剂可以帮助改善喂养不耐症，并有助于激活早期肠内营养（EEN）；对于持续性腹泻的患者，可疑的吸收不良，肠道缺血或纤维耐受性差，建议使用短肽EN制剂；对于严重的患者，选择短肽肠内营养制剂可以有效滋养胃肠道粘膜，增强神经内分泌功能，并保留肠粘膜屏障功能和免疫功能，并改善胃肠功能损害。美国肠胃外肠内营养学会（ASPEN）和美国重症监护协会（SCCM）发布的“严重营养指南”也提到，短肽配方符号用于患有持续性腹泻，可疑的不良吸收吸收和无反应性的患者；在中度至重度急性胰腺炎患者中提高肠内营养的耐受性的措施，包括从标准的全蛋白质制剂转化为含有短肽和中链甘油三酸酯的制剂。
短肽制剂具有良好的吸收 - 营养比，渗透压和公差是影响吸收的重要因素
优化的营养比更容易吸收
营养比是营养吸收率的重要因素。研究表明，高脂肪摄入可以抑制蛋白质和碳水化合物的吸收。一项动物研究比较了小猪中三种短肽制剂（,,）的吸收。结果表明，短肽肠内营养乳液的吸收率最高[7]。作者分析了原因，因为与其他两种制剂相比，它们的脂肪含量和碳水化合物含量中等（碳水化合物，蛋白质和脂肪能量供应率：60:18:22）。
图1小猪的体内研究显示了最高的吸收率
优化蛋白水解过程，以减少游离氨基酸含量并使其更容易吸收
在严重患者的压力状态下，皮质醇和肾上腺素增加的分泌，胰岛素的分泌减少，体内肌肉蛋白的蛋白水解为糖异生提供了原料。尿氮的量相应排出，并且身体处于负氮平衡状态。因此，增加蛋白质补充剂可以使重症患者受益。首先，增加蛋白质/氨基酸的补充可以帮助人体抵消人体的蛋白质分解，保持肌肉质量，改善营养状况，从而改善患者的预后。同时，研究表明，建议补充蛋白质的剂量可以显着提高严重患者的存活率。但是，氨基酸肠内营养制剂会产生过多的纯净尿素，氮的保留率不佳，味道差和高渗透压，这很容易导致呕吐，腹泻，异常电解质和细菌易位，从而限制了其益处[4]。二肽和三肽的特征是比游离氨基酸更快的消化和吸收。因此，在选择肠内营养制剂时，掌握水解物中肽链的长度的临床意义非常重要[4]。
新型的等渗短肽肠内营养乳液可优化蛋白水解过程，降低游离氨基酸的含量，并具有较低的渗透压。并通过创新的过程改善味道和味道，改善患者的依从性，并更有利于患者有效吸收各种营养素。
渗透压是影响吸收的重要方面，等渗更容易吸收
先前的研究表明，溶液渗透压会影响胃肠道的量并影响肠道药物的吸收[8]。研究表明，高渗透环境降低了药物的吸收，并且渗透压越高，吸收率越低[9]。维生素B组的吸收率是等渗溶液中最高的[10]。另一项研究表明，在溃疡性结肠炎的小鼠中，与400和500 MOSM/L的肠内营养制剂相比，300 MOSM/L的肠内营养制剂具有最佳的生存状态，这是DAI（疾病活动指数）中最明显的降低（疾病活动指数），是肠道障碍功能的最佳改进，是结肠组织中最明显的改善。
适当的渗透压减少腹泻的发生，并确保吸收肠内营养素
超过50％的ICU患者的喂养不耐受，腹泻是最常见的原因。在大多数情况下，渗透压越高，肠道不耐症的发生率越高，超过400 mOSM/L的营养溶液会导致渗透腹泻[11]。腹泻将不可避免地导致吸收率降低，并且无法按计划的靶向饲料量和营养治疗目的[12]。对于胃肠道受损的胃肠道功能的患者，等渗短肽肠内营养制剂的选择可以防止渗透性腹泻，增加耐受性，降低腹泻并使营养物质更有效地吸收[10，13]。
新的短肽肠内营养准备有助于严重患者的营养吸收
新的等渗短肽制剂的蛋白质具有更好的水解程度，低渗透压，优化的营养比和良好的耐受性。
1。一项多中心的前瞻性研究（）表明，与等渗肽短肽肠内营养乳液治疗8周后，肿瘤患者腹泻且患有营养风险白蛋白和体重指数（BMI）显着改善（P <0.005），71.1％的患者改善了腹泻症状，并且肠运动的平均数量显着减少（每天4.17 vs 1.42次，P = 0.0041）。患者的生活质量（包括能量，疼痛，情绪反应，睡眠，社交相互作用，运动等，P <0.05）显着改善[14]。
图2新的短肽制剂可显着改善与肿瘤治疗有关的腹泻患者的粪便特征和排便时间
2。对144例活跃克罗恩病患者的一项前瞻性研究表明，在肠内营养乳液施用12周后，营养状况有所改善，等速肽肠内营养乳液：营养不良的患者较低的患者增加到76.1％，提高到76.1％，提高到3.0 G/Mi的平均白蛋白水平和3.0 g/M2/M2/M2/M2（bmi and 2 g/m2）分别为21.1 kg/m2）。指数（HBI，判断疾病的严重程度）显着下降（从10.2到3.7）。每日的平均肠道运动从4.6次/天到每天1.7次/天）[15]。
3。对急性胰腺炎患者进行的两项研究表明，与肠胃外营养相比，早期服用等渗性短肽肠内营养乳液可以减少脓毒症并发症的发生率并降低严重感染和死亡率的发生率[16]。在血液动力学不稳定性患者中也观察到良好的耐受性[17]。
此外，优化了等渗短肽肠内营养乳液的碳水化合物含量，占总能源的57％，该能源低于传统的短肽制剂的总能源，这可以减少胰岛素分泌需求，降低胰岛素抵抗，从而减少血糖的增加。它的碳水化合物能量供应率符合相关的国内外指南的建议，并且对于严重的压力高血糖患者具有重要意义。等渗短肽肠内营养乳液中包含51％（总脂肪）中链甘油三酸酯（MCT）。小肠可以很快吸收，从而提高了胃肠道功能受损的严重患者的耐受性[10]。此外，等渗短肽肠内营养乳液还优化了其他成分的脂肪组合，其中包含21％（总脂肪）多不饱和脂肪酸（MUFA）和22％（总脂肪的比例）单不饱和脂肪酸（PUFA）。同时，EPA和DHA成分的添加具有某些抗炎作用。关于剂型，与悬浮液相比，乳液中包含诸如乳化剂和稳定剂之类的组件，这些组件可以混合两种不溶于油和水的液体，这些液体不容易分配或沉淀，具有较低的风险，可以插入管子，并且具有较高的患者依从性。
概括
由于胃肠道运动，胃肠道屏障以及消化和吸收障碍等因素，胃肠道功能障碍的患者容易受到营养不良。营养不良将进一步加剧患者的病情，因此需要为患者提供合理的营养支持。目前，早期的肠内营养支持主要用于改善患者在临床实践中的营养状况。与传统的短肽肠内营养制剂相比，等渗短肽肠内营养制剂具有合理的营养比率，容易吸收水解蛋白质，合理的渗透压，良好的耐受性，优化的碳水化合物比，优化的脂肪组合MCT，MCT，MUFA，MUFA，PUFA，PUSFA和PUSFA和表现。他们可以有效地改善严重患者的营养状况，降低并发症和死亡率的发生率，并且更适合胃肠道功能损伤的患者。
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